Ức chế beta với điều trị không th ích hợp của ICD

Ảnh hưởng của Carvedilol và Metoprolol trên điều trị không thích hợp của máy ICD trong thử nghiệm MADIT-CRT

Tác giả: Ruwald MH, Abu-Zeitone A, Jons C và cộng sự.

Nguồn: J Am Coll Cardiol 2013; Jun 12.

Bối cảnh

Ảnh hưởng của carvedilol và metoprolol trên điều trị không thích hợp của máy khử rung cấy được (ICD) ở bệnh nhân suy tim mang thiết bị chưa được đánh giá đầy đủ.

Câu hỏi nghiên cứu

Liệu thuốc ức chế beta có làm giảm tần suất điều trị không thích hợp của máy ICD ở bệnh nhân suy tim hay không?

Phương pháp

Đây là phân tích hồi cứu của nghiên cứu MADIT-CRT. Tổng cộng 1790 bệnh nhân (tuổi trung bình 65) với suy tim class I–II, phân suất tống máu ≤30% và QRS ≥130ms được đặt ICD có hoặc không có tái đồng bộ tim (CRT).

Tất cả bệnh nhân được điều trị nội khoa suy tim tối ưu. Phân tích hồi quy Cox theo thời gian được sử dụng để so sánh các nhóm điều trị bằng carvedilol, metoprolol, các ức chế beta khác hoặc không dùng ức chế beta.

Tiêu chí chính là điều trị không thích hợp của ICD bao gồm tạo nhịp chống nhịp nhanh (ATP) hoặc sốc. Tiêu chí phụ là điều trị không thích hợp do rung nhĩ hoặc nhịp nhanh nhĩ.

Kết quả

Trong số 1790 bệnh nhân, 120 bệnh nhân không dùng ức chế beta, 1077 bệnh nhân dùng carvedilol, 438 bệnh nhân dùng metoprolol và 146 bệnh nhân dùng các ức chế beta khác.

Điều trị không thích hợp của ICD xảy ra ở 253 bệnh nhân (14%) trong thời gian theo dõi trung bình 3,4 năm.

Carvedilol làm giảm có ý nghĩa điều trị không thích hợp của ICD so với metoprolol (HR 0.64; CI 0.48–0.85; p=0.002).

Nguy cơ ATP không thích hợp giảm (HR 0.66; CI 0.48–0.90; p=0.009) và sốc không thích hợp cũng giảm (HR 0.54; CI 0.36–0.80; p=0.002).

Nguy cơ điều trị không thích hợp do rung nhĩ giảm ở nhóm carvedilol so với metoprolol (HR 0.50; CI 0.32–0.81; p=0.004).

Tỷ lệ sử dụng ức chế beta trong nghiên cứu cao (93%) và mức độ tuân thủ điều trị tốt.

Kết luận

Ở bệnh nhân suy tim được đặt CRT-D hoặc ICD, carvedilol làm giảm 36% nguy cơ điều trị không thích hợp của ICD so với metoprolol.

Nguy cơ điều trị không thích hợp do rung nhĩ cũng giảm 50% ở nhóm bệnh nhân dùng carvedilol.

So với metoprolol, carvedilol làm giảm có ý nghĩa nguy cơ ICD điều trị không thích hợp ở bệnh nhân suy tim.

Bàn luận

Trước đây chưa có nghiên cứu so sánh trực tiếp hiệu quả của các thuốc ức chế beta khác nhau trên điều trị không thích hợp của ICD.

Carvedilol ức chế thụ thể alpha-1, beta-1 và beta-2 trong khi metoprolol chủ yếu ức chế chọn lọc beta-1. Sự khác biệt cơ chế này có thể giải thích hiệu quả cao hơn của carvedilol trong việc giảm điều trị ICD không thích hợp.

Kết quả nghiên cứu gợi ý carvedilol có thể là lựa chọn ưu tiên ở bệnh nhân suy tim được cấy ICD.