Điểm báo CardioSource (Prashant Vaishnava, M.D.)
Tựa đề: Hiệu Quả Của Ức Chế Beta Trên Bệnh Nhân Suy Tim Bị Rung Nhĩ: Một Phân Tích Tổng Hợp Dữ Liệu Theo Từng Bệnh Nhân
Ngày đăng: 2/9/2014
Tác giả: Kotecha D, Holmes J, Krum H và cộng sự, đại diện Nhóm Hợp Tác Nghiên Cứu Ức Chế Beta Trong Suy Tim.
Nguồn: Lancet 2014; Sep 2: [Epub ahead of print].
Câu hỏi nghiên cứu
Hiệu quả của thuốc ức chế beta trên bệnh nhân suy tim còn nhịp xoang so với bệnh nhân suy tim có rung nhĩ như thế nào?
Phương pháp nghiên cứu
Đây là một phân tích tổng hợp dữ liệu theo từng bệnh nhân từ các thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên so sánh thuốc ức chế beta với giả dược trong điều trị suy tim.
Điện tâm đồ ban đầu được sử dụng để xác định bệnh nhân ở:
- Nhịp xoang
- Rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ
Tiêu chí đánh giá chính của nghiên cứu là tử vong do mọi nguyên nhân.
Kết quả nghiên cứu
Phân tích bao gồm tổng cộng 18.254 bệnh nhân:
- 13.946 bệnh nhân (76%) có nhịp xoang
- 3.066 bệnh nhân (17%) có rung nhĩ
Kết quả cho thấy:
- Ở bệnh nhân nhịp xoang, điều trị bằng thuốc ức chế beta làm giảm tử vong do mọi nguyên nhân đáng kể
(HR: 0,73; KTC 95%: 0,67–0,80; p < 0,001).
- Ở bệnh nhân rung nhĩ, không ghi nhận giảm tử vong
(HR: 0,97; KTC 95%: 0,83–1,14; p = 0,75).
Trong phân tích dưới nhóm, không thấy sự tương tác có ý nghĩa của các yếu tố sau:
- Tuổi
- Giới
- Phân suất tống máu thất trái (LVEF)
- Phân độ suy tim NYHA
- Huyết áp
- Nhịp tim
- Các thuốc điều trị khác
Về nguy cơ nhập viện lần đầu do suy tim:
- HR hiệu chỉnh ở bệnh nhân nhịp xoang: 0,78
- HR hiệu chỉnh ở bệnh nhân rung nhĩ: 0,91
Tần số tim ghi nhận và sự thay đổi so với ban đầu tương tự giữa hai nhóm nhịp xoang và rung nhĩ.
Kết luận
Ở bệnh nhân suy tim có rung nhĩ, điều trị bằng thuốc ức chế beta không làm giảm có ý nghĩa nguy cơ:
- Tử vong do mọi nguyên nhân
- Nhập viện do nguyên nhân tim mạch
khi phân tích dữ liệu theo từng bệnh nhân trong nghiên cứu này.
Bàn luận
Hiện nay vẫn còn ít dữ liệu về hiệu quả của thuốc ức chế beta ở bệnh nhân suy tim có rung nhĩ, mặc dù hai bệnh lý này thường đi kèm nhau.
Mặc dù phân tích tổng hợp có một số hạn chế về phương pháp, đây vẫn là một nghiên cứu quan trọng vì nó đặt ra câu hỏi về việc ưu tiên sử dụng thuốc ức chế beta so với các thuốc kiểm soát tần số khác ở bệnh nhân suy tim có rung nhĩ.
Phân tích này cho thấy:
- Không có bằng chứng rằng thuốc ức chế beta làm giảm các biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân suy tim có rung nhĩ.
- Tuy nhiên thuốc vẫn an toàn trong nhóm bệnh nhân này, vì không làm tăng tử vong hay tỷ lệ nhập viện.
Do thuốc chẹn kênh canxi nhóm non-DHP có tác dụng inotropic âm có thể làm nặng thêm suy tim, và do những hạn chế của việc sử dụng digoxin đơn độc để kiểm soát tần số, thuốc ức chế beta có thể vẫn là lựa chọn phù hợp để kiểm soát tần số tim ở bệnh nhân suy tim có rung nhĩ.
