Điểm báo CardioSource (Geoffrey D. Barnes, MD)
Tựa đề: Đặc Điểm Của Xuất Huyết Nội Sọ Khi Điều Trị Với Rivaroxaban: So Sánh Với Xuất Huyết Nội Sọ Ở Bệnh Nhân Dùng Warfarin
Ngày đăng: 5/8/2014
Tác giả: Hagii J, Tomita H, Metoki N và cộng sự
Nguồn: Stroke 2014; Jul 31: [Epub ahead of print]
Câu hỏi nghiên cứu
Đặc điểm của xuất huyết nội sọ ở bệnh nhân đang điều trị bằng rivaroxaban có gì khác so với xuất huyết nội sọ ở bệnh nhân dùng warfarin?
Phương pháp nghiên cứu
Trong giai đoạn từ 2011 đến 2013, tổng cộng 585 bệnh nhân nhập viện tại một trung tâm đột quỵ vì xuất huyết nội sọ đã được phân tích.
Các bệnh nhân được phân loại dựa trên:
- Có đang sử dụng thuốc kháng đông hay không
- Loại thuốc kháng đông đang dùng (rivaroxaban hoặc warfarin)
Các yếu tố được so sánh giữa hai nhóm bao gồm:
- Đặc điểm lâm sàng
- Hình ảnh học thần kinh
- Kết cục chức năng của bệnh nhân
Kết quả nghiên cứu
Trong số 585 bệnh nhân bị xuất huyết nội sọ:
- 5 bệnh nhân (1%) đang dùng rivaroxaban
- 56 bệnh nhân (10%) đang dùng warfarin
Nguy cơ xuất huyết nặng giữa hai nhóm tương đương khi đánh giá bằng thang điểm HAS-BLED:
- Nhóm rivaroxaban: điểm trung bình 3
- Nhóm warfarin: điểm trung bình 4
- Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,11)
Tuy nhiên, một số khác biệt quan trọng được ghi nhận:
- Tăng kích thước khối máu tụ:
- Không xảy ra ở nhóm rivaroxaban
- Xảy ra ở 10 bệnh nhân (21%) dùng warfarin
- Thể tích khối máu tụ:
- Rivaroxaban: khoảng 4 ml
- Warfarin: khoảng 11 ml
- Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,03)
- Kết cục chức năng:
- Bệnh nhân dùng rivaroxaban có điểm Rankin Scale thấp hơn khi xuất viện
- Sự thay đổi điểm Rankin từ nhập viện đến xuất viện:
- Rivaroxaban: 1
- Warfarin: 3
- (p = 0,047)
- Tử vong trong thời gian nằm viện:
- Rivaroxaban: 0%
- Warfarin: 10 bệnh nhân (18%)
Kết luận
Xuất huyết nội sọ liên quan đến rivaroxaban xảy ra ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao, nhưng:
- Thể tích khối máu tụ nhỏ hơn
- Ít xảy ra tăng kích thước khối máu tụ
- Kết cục chức năng tốt hơn
so với xuất huyết nội sọ liên quan đến warfarin.
Bàn luận
Nghiên cứu loạt ca tại một trung tâm này cho thấy sự khác biệt quan trọng giữa các bệnh nhân bị xuất huyết nội sọ khi đang điều trị bằng các loại thuốc kháng đông khác nhau.
Mặc dù nguy cơ xuất huyết tương đương giữa hai nhóm (đánh giá bằng thang điểm HAS-BLED), kết cục lâm sàng có xu hướng tốt hơn ở nhóm rivaroxaban so với nhóm warfarin.
Tuy nhiên cần thận trọng khi diễn giải kết quả vì:
- Nghiên cứu chỉ thực hiện tại một trung tâm
- Số lượng biến cố tương đối nhỏ
Dù vậy, báo cáo này mang lại thông tin tích cực cho các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân khi cân nhắc nguy cơ xuất huyết nội sọ và kết cục lâm sàng khi sử dụng thuốc kháng đông thế hệ mới như rivaroxaban – một loại thuốc vốn trước đây được lo ngại vì không có thuốc giải độc đặc hiệu.
Cần có thêm nhiều dữ liệu và kinh nghiệm lâm sàng để giúp hỗ trợ tốt hơn cho việc ra quyết định điều trị kháng đông trong thực hành.
