Chức năng thận và biến cố ở bệnh nhân RN

Điểm Báo CardioSource

Tựa đề: Chức năng thận và biến cố ở bệnh nhân điều trị kháng đông vì Rung nhĩ không do bệnh van tim: Thử nghiệm AMADEUS

Ngày: 26/8/2013

Tác giả: Prashant Vaishnava, M.D.

Trích từ: Apostolakis S, Guo Y, Lane DA, Biller H, Lip GY. Eur Heart J 2013; Aug 21

Câu hỏi nghiên cứu

Chức năng thận ảnh hưởng như thế nào đến thuyên tắc mạch hệ thống và xuất huyết ở bệnh nhân rung nhĩ điều trị kháng đông và giá trị tiên đoán của bệnh thận mạn mức độ trung bình đến nặng khi thêm vào thang điểm CHADS₂ và CHA₂DS₂VASc?

Phương pháp

Đây là phân tích hồi cứu của thử nghiệm AMADEUS, một thử nghiệm đa trung tâm, nhãn mở, không thua kém so sánh idraparinux liều cố định với thuốc kháng vitamin K chỉnh liều ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim có ghi nhận điện tâm đồ.

Biến cố về hiệu quả chính là kết hợp đột quỵ và thuyên tắc mạch hệ thống; chảy máu nặng là biến cố về an toàn chính. Khả năng phân biệt được đánh giá bằng phân tích đường cong ROC.

Kết quả

Những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine (CrCl) >90 ml/min có tỉ lệ đột quỵ/thuyên tắc mạch hệ thống hằng năm là 0,6% so với 0,8% ở những bệnh nhân có CrCl 60–90 ml/min và 2,2% ở những bệnh nhân có CrCl <60 ml/min (p <0,0001).

Trong phân tích hiệu chỉnh, những bệnh nhân có CrCl <60 ml/min có nguy cơ đột quỵ hoặc thuyên tắc mạch hệ thống cao gấp 2 lần và nguy cơ chảy máu nặng tăng 60% so với những bệnh nhân có CrCl ≥60 ml/min.

Khi thêm tiêu chuẩn CrCl <60 ml/min vào thang điểm CHADS₂ hoặc CHA₂DS₂VASc, không có sự cải thiện khả năng phân biệt của các thang điểm này.

Kết luận

Ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim có điều trị kháng đông (Idraparinux và Warfarin), những bệnh nhân có CrCl <60 ml/min có nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc mạch hệ thống cao gấp 2 lần và nguy cơ chảy máu nặng tăng 60% so với bệnh nhân có CrCl ≥60 ml/min.

Bàn luận

Bỏ qua những hạn chế của phân tích hồi cứu, kết quả nghiên cứu cho thấy cần chăm sóc tích cực hơn để phòng ngừa thuyên tắc hệ thống ở bệnh nhân rung nhĩ có bệnh thận mạn. Đồng thời nhóm bệnh nhân này cũng có nguy cơ chảy máu cao hơn.

Việc thêm tiêu chuẩn bệnh thận mạn vào thang điểm CHADS₂ và CHA₂DS₂VASc không cải thiện khả năng phân biệt nguy cơ, có thể do sự trùng lặp giữa các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mạn và các tiêu chí sẵn có trong các thang điểm này.

Các nghiên cứu trong tương lai có thể giúp làm rõ vai trò của các thang điểm nguy cơ hiệu chỉnh theo chức năng thận, đặc biệt ở bệnh nhân rung nhĩ không được điều trị kháng đông.