Vị trí điện cực thất trái và nguy cơ loạn nhịp thất trong thử nghiệm MADIT

Vị trí điện cực thất trái và nguy cơ loạn nhịp thất trong thử nghiệm MADIT-CRT

Ngày: 15/10/2012

Tác giả: Kutyifa V, Zareba W, McNitt S, et al.

Trích từ: Eur Heart J 2012; Oct 10

Đặt vấn đề

Liệu vị trí đặt điện cực thất trái có ảnh hưởng đến nguy cơ loạn nhịp nhanh thất hoặc rung thất trong điều trị tái đồng bộ cơ tim (CRT) hay không?

Phương pháp

Phân tích hồi cứu 797 bệnh nhân được cấy máy khử rung tự động (ICD) kết hợp CRT nhằm phòng ngừa tiên phát đột tử.

Tất cả bệnh nhân có suy tim theo phân loại NYHA độ I–II, phân suất tống máu <30% và phức bộ QRS rộng >130 ms.

Vị trí điện cực thất trái được xác định dựa trên chụp tĩnh mạch vành và phim X-quang. Tiêu chí chính của nghiên cứu là cơn đầu tiên xuất hiện nhanh thất, rung thất hoặc tử vong trong thời gian theo dõi trung bình 30,6 tháng.

Kết quả

Điện cực thất trái được đặt ở các vị trí sau:

• Mỏm thất trái: 14% bệnh nhân
• Thành trước: 18% bệnh nhân
• Thành bên: 56% bệnh nhân
• Thành sau: 12% bệnh nhân

Nguy cơ nhanh thất hoặc rung thất ở vị trí thành bên và thành sau thấp hơn 43% so với vị trí thành trước thất trái.

Nguy cơ nhanh thất/rung thất ở vị trí thành trước tương đương với nhóm bệnh nhân được cấy ICD nhưng không có CRT.

Tỷ lệ tử vong không khác biệt giữa nhóm đặt điện cực thất trái ở thành sau và nhóm đặt ở thành trước.

Kết luận

So với vị trí điện cực thất trái ở thành trước, việc đặt điện cực ở thành sau giúp giảm nguy cơ nhanh thất hoặc rung thất ở bệnh nhân được điều trị CRT.

Bàn luận

Một số nghiên cứu trước đây cho rằng điều trị tái đồng bộ cơ tim có thể làm tăng nguy cơ nhanh thất hoặc rung thất, có thể do sự không đồng nhất trong quá trình tái cực khi tạo nhịp ở thượng tâm mạc.

Tuy nhiên, những nghiên cứu khác lại cho thấy CRT có thể có tác dụng chống loạn nhịp nhờ đảo ngược quá trình tái cấu trúc cơ tim.

Kết quả của nghiên cứu này củng cố thêm bằng chứng rằng điều trị CRT không có tác dụng gây loạn nhịp.