Hướng dẫn điều trị bệnh nhân WPW trẻ

Hướng Dẫn Điều trị Cho Bệnh Nhân Trẻ Bị Hội Chứng Wolff-Parkinson-White

Tác giả: Shelley Wood

Ngày đăng: 14/5/2012

Nguồn: Heart Rhythm Society (HRS) 2012 Scientific Sessions

Boston, Massachusetts — Một tuyên bố đồng thuận được xem là “đầu tiên kiểu này” đã được đưa ra nhằm giúp xác định những bệnh nhân trẻ mắc hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) không triệu chứng nào nên được cắt đốt bằng điện cực.

Theo bác sĩ Mitchell I Cohen (Bệnh viện Nhi Phoenix, Arizona), nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch đe dọa tính mạng ở bệnh nhân trẻ không triệu chứng là thấp nhưng không phải bằng không. Tuy nhiên việc cắt đốt cho tất cả trẻ có hình ảnh WPW trên điện tâm đồ cũng không phải là giải pháp phù hợp.

Các khuyến cáo được trình bày tại Heart Rhythm Society (HRS) 2012 Scientific Sessions.

Đối tượng của hướng dẫn

Tài liệu này hướng đến các bác sĩ điều trị bệnh nhân trẻ có WPW và áp dụng cho nhóm tuổi từ 8 đến 21.

Một câu hỏi quan trọng của hướng dẫn là khi nào nên can thiệp và khi nào nên theo dõi ở những bệnh nhân trẻ có dấu hiệu WPW trên điện tâm đồ. Vấn đề này đặc biệt quan trọng trong các chương trình sàng lọc trước khi tham gia thể thao.

Theo các tác giả, khoảng 1–3 người trẻ trên 1000 người có WPW, trong đó khoảng 65% không có triệu chứng.

Khuyến cáo chính

• Nếu trẻ đủ lớn để hợp tác, test gắng sức để đánh giá tiền kích thích bền bỉ là hợp lý. Mất dấu tiền kích thích khi tăng nhịp tim sinh lý cho thấy nguy cơ đột tử thấp.
• Nếu các xét nghiệm không xâm nhập cho thấy dấu tiền kích thích vẫn tồn tại hoặc không rõ ràng, khảo sát điện sinh lý qua thực quản hoặc trong buồng tim nên được thực hiện.
• Cắt đốt điện cực được xem là hợp lý ở bệnh nhân trẻ có khoảng RR ngắn nhất còn tiền kích thích (SPERRI) ≤250 ms.
• Bệnh nhân có SPERRI ≥250 ms có nguy cơ thấp và có thể trì hoãn cắt đốt.
• Những bệnh nhân ban đầu được xem nguy cơ thấp nhưng sau đó xuất hiện triệu chứng như ngất hoặc hồi hộp có thể được cân nhắc cắt đốt.
• WPW kèm bệnh tim cấu trúc làm tăng nguy cơ nhịp nhanh nhĩ và nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ-thất; những bệnh nhân này có thể được xem xét cắt đốt.
• Cắt đốt cũng có thể được xem xét ở bệnh nhân WPW không triệu chứng nhưng có rối loạn chức năng thất trái do co bóp mất đồng bộ.
• Các thuốc điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý có thể được cân nhắc ở bệnh nhân trẻ WPW không triệu chứng theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Hoa Kỳ.

Ý nghĩa của tuyên bố đồng thuận

Trong tim mạch người lớn, khuyến cáo trước đây thường là không can thiệp ở bệnh nhân WPW không triệu chứng. Tuy nhiên đối với bệnh nhân trẻ, cách tiếp cận này có thể không phù hợp vì họ chưa sống đủ lâu để chứng minh đường dẫn truyền phụ của họ là lành tính.

Cùng với các nghiên cứu mới về diễn tiến tự nhiên của WPW và sự cải thiện độ an toàn của kỹ thuật cắt đốt bằng điện cực, các bác sĩ ngày càng có xu hướng thực hiện khảo sát điện sinh lý để xác định bệnh nhân nào nên được cắt đốt.

Báo cáo này sử dụng ngưỡng tuổi 21, tuy nhiên vẫn còn câu hỏi chưa được trả lời: ở độ tuổi nào thì có thể xem bệnh nhân đã sống đủ lâu với tiền kích thích để áp dụng chiến lược theo dõi đơn thuần.

Tuyên bố đồng thuận này được ủng hộ bởi ACC, AHA, AAP và CHRS và được công bố trong số tháng 6 năm 2012 của tạp chí Heart Rhythm.